腹部外科手术后大鲵肽复合粉肠内营养支持的临床研究

腹部外科手术后大鲵肽复合粉肠内营养支持的临床研究

吴松岩 ¹, 李曦晨 ¹，翟兴月 ^2*，于登峰 ³，李伟 ^{1, 4}，佟长青 ^1*

(1 大连海洋大学食品科学与工程学院，辽宁大连 1160232；2 大连医科大学附属第二医院临床营养科，辽宁大连 116023；3  大连大学附属新华医院肛肠一科，辽宁大连 116023; 4 长沙金驰科研有限公司，湖南长沙 410000)

摘要：目的：探讨大鲵肽在腹部外科手术患者中的应用，为肠内营养支持方案提供科学依据。方法：纳入 2021 年 6 月 1 日~2022 年 4 月 1 日期间于大连医科大学附属第二医院

胃肠外科和急腹症外科拟进行手术治疗的患者共 60 例，根据信封法分为两组。试验组

患者术后给予大鲵肽 30 g/d，口服补充 7 d，对照组患者术后给予常规治疗。对比术后7d 两组患者的营养状况、肝功能指标和肾功能指标。结果：术后口服补充大鲵肽复合粉

7d 后，与对照组相比，试验组的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）指标高于对照组，其中试验组的血清总蛋白指标显著高于对照组（P<0.05）。结论：大鲵肽复合粉肠内营养可有效改善腹部外科手术后患者的营养状况，有利于病情恢复。

关键词：腹部外科手术；肠内营养；大鲵肽

Clinical study on the enteral nutrition support of Andrias davidianus peptide composite powder after abdominal surgery

WU Songyan¹, LI Xichen¹, ZHAI Xingyue^2*, YU Dengfeng³, LI Wei^1,4, TONG Chang-Qing^1*

(1. College of Food Science and Engineering, Dalian Ocean University, Dalian 116023, China; 2. Clinical Nutrition Department, the Second Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, China; 3.

Department of anorectal diseases, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116000; 4.

Changsha Jinchi Scientific Research Co., Ltd, Changsha 410000, China)

Abstract: 【Objective】 To explore the application of Andrias davidianus peptide composite powder  in  patients  after  abdominal  surgery  and  provide  reference  for  nutritional support.

【Method】A total of 60 patients after abdominal surgery who were diagnosed and isolated in the Second Hospital of Dalian Medical University from June 1, 2021 to April 1, 2022 were divided into two groups according to the envelope method. The patients in the experimental group were given ONS with A. davidianus peptide composite powder in case of oral insufficiency (30 g/d), while the patients in the control group were given egg protein (30 g/d). Seven days later, the nutritional status, liver function index and renal function index of two groups were compared. 【Result】After seven days of enteral nutrition support, the ALB and PA of the experimental group were higher than the control group. The serum levels of total protein of the experimental group were significantly higher than the control group (P<0.05).

【Conclusion】A. davidianus peptide composite powder can effectively improve the nutritional

status of patients after abdominal surgery. It is conducive to the patient's recovery. Key words：Abdominal surgery; enteral nutrition; Andrias davidianus peptide

吴松岩（1990.8-），男，硕士研究生，中级实验师，研究方向：食品营养

*通讯作者：翟兴月（1982.3-），女，硕士，副主任医师，研究方向：临床营养，E-mail: 68198609@qq.com。

佟长青（1976.6-），男，博士，副教授，研究方向：生物活性物质，E-mail: changqingtong@dlou.edu.cn。基金项目：大连医科大学附属第二医院“1+X”计划临床技术水平提升项目 2022LCJSGC19

腹部外科手术是一项重要的手术，严重影响患者的胃肠功能，导致患者分解代谢增

强，患者的免疫力下降^[1]。为了保证腹部外科手术的安全顺利进行，患者手术前 12h 内需禁食水。手术之后，为了使患者的身体尽快恢复，往往采用肠外营养手段对患者进行营养补充。肠外营养虽然具有操作简单、费用高的优点，但是会导致患者出现诸如血管损伤、神经损伤、糖代谢异常、电解质紊乱、胆汁淤积等一系列并发症^[2]。而肠内营养具有安全、有效、可靠等优点，深受患者的认同^[3]。

大鲵肽是利用生物酶解技术从大鲵蛋白质中提取、制备的小分子活性肽。研究表明， 大鲵肽具有免疫调节、抗氧化、抗衰老等生理活性^[4-6]。目前，生物活性肽已经逐渐应用于临床营养治疗中^[7-9]。本试验选择在大连医科大学附属第二医院胃肠外科和急腹症外科腹部外科手术后患者 60 例进行观察，采用营养制剂“人工养殖子二代大鲵肽复合固体饮料”由张家界（中国）金驰大鲵生物科技有限公司提供，属于高纯度肽类组件产品， 由大鲵活性肽粉（专利公开号：ZL201610314751.X）、鱼低聚肽粉、低聚异麦芽糖、麦芽糊精、牡蛎粉、姜粉、食品用香精等复配组成，必需氨基酸种类齐全，大鲵活性肽吸收迅速，能够满足本次试验患者的营养支持需要，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对象

将 2021 年 6 月~2022 年 4 月期间于大连医科大学附属第二医院胃肠外科和急腹症外

科拟进行手术治疗的患者共 60 例，采用信封法分为试验组和对照组，每位患者对术后进行肠内营养支持知情同意。

1.1.1 纳入标准

患者年龄在 18~83 岁之间，具有营养风险：营养风险筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）≥3 分。无肠内营养禁忌症的患者。

1.1.2 排除标准

① 严重肝肾功能障碍患者；②正在或者可能使用其他类/高蛋白类全营养试验产品的患者；③患有严重影响试验产品消化吸收的疾病；④有肠内营养禁忌症的患者；⑤对试验食物成分有过敏、不能耐受的患者；⑥研究者认为不宜参加本项目试验者。

1.2 方法

试验组患者常规治疗方法基础上给予大鲵肽（生产商：威海市宇王集团海洋生物工程有限公司，生产许可证编号：SC12237100100011，规格：5g/袋）30 g/d，口服补充 7 d， 对照组患者给予常规治疗：围术期保证能量的摄入，每天 25-30kcal/kg，经口饮食，若经口饮食不足时口服补充或管饲整蛋白型肠内营养液。

1.3 观察指标

患者身高、体重由同一身高体重测量仪进行测量，于入院第二日晨起空腹、赤脚进行测量。

分别于术前及术后第 7 天晨起空腹时，由护士进行静脉采血送医院检验科检验观察两组患者血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白、血清前白蛋白（PA）等各项营养指标。同时，观察两组患者血清γ-谷氨酰基转移酶（GGT)、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的肝功能指标，尿素、肌酐、尿酸等肾功能指标。

1.4 统计分析

采用 SPSS 21.0 软件进行数据处理。计量资料用`x±s 表示，采用 t 检验。计数资料以百分率表示，采用符号轶和检验进行分析。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料的统计分析结果

研究对象共 60 例，其中男性 30 例，女性 30 例，年龄 47-83 岁。试验组 30 例，对照

组 30 例。两组患者间的性别比例、年龄、体质指数水平差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表 1 两组患者术前基线资料比较

2.2 腹部外科手术患者血浆蛋白统计分析结果

试验组与对照组治疗前后血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白、血清前白蛋白（PA）检测结果见表 2。如表 2 所示，试验组患者术后第 7d 的血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白指标高于术前的指标，血清前白蛋白（PA）指标显著高于术前的指标（P<0.05）。对照组患者术后第 7d 的血清白蛋白（ALB）低于术前指标，血清总蛋白、血清前白蛋白

（PA）指标极显著低于术前指标（P<0.01）。试验组与对照组术前各项营养指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组与对照组术后第 7d 各项营养指标相比，血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白、血清前白蛋白（PA）高于对照组，其中试验组的血清总蛋白指标显著高于对照组（P<0.05）。

表 2  两组患者治疗前后各项营养指标对比，[`x±s]

2.3 腹部外科手术患者肝功能指标统计分析结果

试验组与对照组治疗前后肝功能指标检测结果见表 3。如表 3 所示，试验组患者术前的γ-谷氨酰基转移酶（GGT)、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标与术后第 7d 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者术前的γ-谷氨酰基转移酶（GGT)、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）指标与术后第 7d 相比，差异亦无统计学意义（P>0.05）。

表 3 两组患者治疗前后肝功能指标对比

2.4 腹部外科手术患者肾功能指标统计分析结果

试验组与对照组治疗前后肾功能指标检测结果见表 4。如表 4 所示，试验组患者术前的尿素、肌酐、尿酸指标与术后第 7d 相比，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术前的尿素、肌酐、尿酸指标与术后第 7d 相比，差异亦无统计学意义（P>0.05）。

表 4 两组患者治疗前后肾功能指标对比

2.5 胃肠道耐受性观察

试验组和对照组患者在术前和术后未见腹泻、腹胀、过敏等不良反应发生。

3 讨论

研究表明，腹部手术后患者容易发生胃肠动力学紊乱，导致患者的免疫功能下降， 为此及时给予患者肠内营养，有助于患者肠道黏膜细胞的修复，减少患者炎症因子的表达，提升患者的免疫功能^[10-11]。同时，肠内营养支持还有助于减少患者的腹部感染，减少术后并发症的发生，有助于促进患者的蛋白质合成代谢，促进胃肠道蠕动和消化液的分泌^[12]。因此，对于腹部外科手术后患者，应早期进行肠内营养支持，选择具有明确疗效的肠内营养制剂，以改善腹部外科手术后患者的营养状况，提高其机体的免疫功能， 减少术后并发症的发生。

目前，口服营养补充是营养支持的重要手段，可以显著改善营养不良的问题^[13]。目 前，要素型肠内营养制剂和整蛋白型肠内营养制剂在临床实践中都可以口服营养补充^[14]。肽类肠内营养制剂与整蛋白相比更容易被吸收，为机体提供能量和蛋白质合成所需原料， 同时可以减轻消化道吸收负担，保护消化道的屏障^[15-17]。食源性生物活性肽可以分为植 物源和动物源两大类^[18]。动物源肽与植物源肽具有不同的氨基酸组成，相对而言，动物 源蛋白质中必需氨基酸组成比较全面。按照《食品安全国家标准 -食品中氨基酸的测定》

（GB 5009.124-2016）中规定的方法对大鲵肽中的 17 种氨基酸含量测定结果表明，大鲵肽富含支链氨基酸^[19]。王新颖等的研究结果表明，富含支链氨基酸的氨基酸配方对胃肠外科手术创伤患者具有更好的营养支持，更有益于患者病情的恢复^[20]。本研究的结果表

明，富含支链氨基酸的大鲵肽复合粉改善了腹部外科手术后患者的营养状况，可以加速患者病情的恢复。

综上所述，大鲵肽复合粉在改善腹部外科手术后患者营养状况有显著效果，但由于研究样本量有限，大鲵肽复合粉对腹部外科手术后患者的更多临床治疗效果有待于进一步大样本量进行验证，为今后外科手术后患者肠内营养制剂的选择提供基础数据。

参考文献

[1] 保红平, 杨浩雷, 高瑞岗, 等.  腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究[J].  中华消化外科杂志, 2015, 1(10): 32-34.

[2] 任晓蕾, 王晓旋,  李玉珍.  肠内营养支持概述[J].  临床药物治疗杂志, 2009, 7(4): 47-50.

[3] 黄宝昌. 腹部外科围手术期患者肠内营养支持的效果[J].  中国老年保健医学, 2016, 14(1): 29-30.

[4] 胡代花. 大鲵生物活性肽和酶解产物研究及应用进展[J]. 黑龙江畜牧兽医, 2017, (5): 75-79.

[5] 王文莉, 张伟, 于新莹, 等.  大鲵肉酶解产物的制备及其抗氧化性的研究[J].  河北渔业, 2012, (9): 1-4.

[6] 关百婷, 李伟,  赵菲,  等.  大鲵活性肽对 D-半乳糖致小鼠机体氧化损伤的修复作用.

食品工业科技, 2021, 42(16): 344-352.

[7] 饶志勇, 蔡木易, 潘兴昌, 等.  创伤专用型短肽营养制剂在重症颅脑损伤患者中的临床观察[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(7): 902-906.

[8] 于凤梅, 饶志勇, 柳园, 等.  海洋肽对恶性肿瘤化学治疗患者营养状况及免疫功能的影响[J]. 华西医学, 2011, 26(8): 203-207.

[9] 杨栋, 胡雯, 李小丛, 等.  海洋胶原低聚肽对食管癌术后患者血浆蛋白及并发症的影响[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2018, 5(4): 376-379.

[10] 李江, 刘斌,  侯宇,  等. 腹部外科术后早期肠内营养的临床研究与应用[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2006, 13(3): 355-357.

[11] 梁耀, 钱海鑫,  秦磊. 腹部手术后肠内营养支持的临床研究[J]. 临床与试验医学杂志, 2010, 9(10): 741-742.

[12] 刘玉贵. 腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究[J]. 中外医学研究, 2018, 16(25): 150-152.

[13] 吴国豪, 谈善军. 成人口服营养补充专家共识[J]. 消化肿瘤杂志(电子版), 2017, 9(3): 151-155.

[14] 口服营养补充指南[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2015, 2(4): 33-34.

[15] 廖春华, 吴群强,  程建斌,  等. 短肽型肠内营养制剂在重症患者营养中的应用[J].  贵州医药, 2019, 43(1): 98-99.

[16] 黄陈, 王建,  朱文艺,  等. 短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察[J].  中国食物与营养, 2011, 17(6): 59-61.

[17] 黄婷婷, 严彩红, 王玲, 等.  小分子肽口服营养补充在重型新型冠状病毒肺炎患者中的应用[J]. 中国食品与营养, 2021, 27(3): 76-80.

[18] 李福荣, 赵爽,  张秋,  等. 食源性生物活性肽的功能及其在食品中的应用[J].  食品研究与开发, 2020, 41(20): 210-217.

[19] 何凤梅. 大鲵活性肽制备及其对葡萄酒香气的影响研究[D]. 大连:  大连海洋大学, 2020.